Micoses Pulmonares

Micoses Pulmonares:
Apresentam a propriedade do dimorfismo (na natureza, a 25oC são hifas, que se originam no micélio; no organismo, a 37oC, são leveduriformes e unicelulares).


Paracoccidioidomicose ou Blastomicose Sul-Americana:
Agente etiológico: Paracoccidioides braziliensis.
Relacionada a lugares agrícolas e áreas rurais.
Transmissão por vias respiratória (sem transmissão inter-pessoal).

Forma aguda: acomete crianças e jovens até 30 anos.
QC: adenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, febre, adinamia e perda de peso.
Pode dar icterícia, hipoalbuminemia, anasarca e ascite quilosa.

Forma crônica: predominante no pulmão.
QC: tosse, expectoração, dispnéia, febre, emagrecimento, acometimento cutâneo, úlceras de pele, lesões vegetantes, pápulas.

RX tórax: infiltrado pulmonar micronodular (com nódulos de diferentes tamanhos) bilateral simétrico peri-hilar (em asa de morcego), acometendo ++ em terços médios.

Diagnóstico:
Pesquisa direta do fungo (tinta Parker).
Cultura (rendimento baixo) do escarro, aspiração linfonodoal e raspado cutâneo.
Biópsia do escarro, aspiração linfonodoal e raspado cutâneo (método da prata-metenamina - Gomori-Grocott).
Sorologia (imunodifusão em gel de agarose e Elisa): usado no controle de cura.
Teste intradérmico com a paracoccidioidina.

Tratamento:
Itraconazol VO 200mg/dia por 6 meses + 100mg/dia por 2-3 anos.
Anfotericina B EV em casos graves.
Sulfadiazina VO 4g/dia por 6 meses + 2g/dia por 2-3 anos
Sulfametoxasol/Trimetoprin VO 800/160mg 2-4x dia/6 m. + 400/80mg 2x dia /2-3 anos.
Cetoconazol VO 400mg/dia por 6 meses + 200mg/dia por 2-3 anos.

Histoplasmose:
Agente etiológico: Histoplasma capsulatum.
Relacionada a cavernas, morcegos, aves, viveiros, pombos.
Transmissão por vias respiratória (sem transmissão inter-pessoal).

Histoplasmose Aguda:
Período de incubação por 2-3 semanas (ou antes se o indivíduo já for sensibilizado).
QC: similar a gripe, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, tosse seca, mialgia e dispnéia.

Histoplasmose Crônica:
Relacionada a pneumopatas (DPOC, bronquiectasias).

Histoplasmose Disseminada:
Relacionada a imunodeprimidos, evolui com sepse e alta letalidade.

RX tórax: linfonodos hilares e mediastinais hipotransparentes.

Diagnóstico:
Sorologia (imunodifusão em gel e fixação do complemento).
Pesquisa do antígeno polissacarídio no sangue (quando é disseminada).

Tratamento:
Anfotericina B EV 0,7mg/Kg/dia por 2 semanas.
+ Itraconazol VO 200mg/dia por 3 meses (formas agudas) ou 1-2 anos (forma crônica).


Pneumocistose:
Agente etiológico: Pneumocystis carinii.
Imunocomprometidos, HIV.




Aspergilose:
Agente etiológico: Aspergillus sp.
Presença ubíqua (solo, água, ar).

Aspergilose Broncopulmonar Alérgica: causada por hipersensibilidade crônica ao fungo.
Eosinofilia importante e aumento da IgE sérica.
Critérios:
Asma persistente
Infiltrados pulmonares migratórios
Bronquiectasias proximais
Eosinofilia
IgE sérica > 1.000ng/ml
IgE e IgG específicas para Aspergillus fumigatus.
Precipitantes contra o Aspergillus fumigatus.
Resposta cutânea imediata.
***Pneumonite por Hipersensibilidade: pode ser febril ou granulomatosa. ***
Bola Fúngica (fungus ball): Lesões cavitárias fibróticas com colonização pelo Aspergillus fumigatus.

Aspergilose Pulmonar Invasiva:
Ocorre em neutropênicos ou em usuários de CE.
QC: febre prolongada, tosse dispnéia.
RX e TC tórax com infiltrado e múltiplos nódulos. Sinal do Halo.

Diagnóstico:
Pesquisa do fungo no escarro ou no lavado bronco-alveolar (Broncoscopia).
Biópsia pulmonar.

Tratamento:
Anfotericina B EV 1-1,2mg/Kg/dia até melhora.
+ Itraconazol VO 200mg/dia por 2 semanas.
Se tiver IRenA: Caspofungina. 50mg/dia.

Criptococose:
Agente etiológico: Criptococcus neoformans.
Imunocomprometidos, HIV.
Meningite criptocócica e criptococose disseminada: + em HIV.

Criptococose Pulmonar:
QC: síndrome gripal, dispnéia, quadro insidioso respiratório.
RX tórax: infiltrado hilares e mediastinais + infiltrado intersticial.

Diagnóstico:
Exame direto (tinta Nanquim).
Cultura para criptococo.
Sorologia (látex para criptococo).

Tratamento:
Fluconazol, itraconazol ou cetoconazol VO.
Anfotericina B em casos graves.